CÁC LOẠI INSULIN VÀ CÁCH SỬ DỤNG

ra đời vào khoảng thời gian 1922, insulin đã tạo ra một bước tiến new vào phác hoạ thứ khám chữa ĐTĐ. Trong trường đúng theo thiếu hụt hoặc giảm chế tạo insulin có liên quan cho ĐTĐ typ 1 cùng ĐTĐ typ 2 sinh hoạt tiến độ tiến triển, kế hoạch khám chữa nhất rất có thể sử dụng đó là những hoạt chất tương tự insulin. Tuy nhiên, những dạng insulin ở thị phần hiện nay ko trọn vẹn kiểu như nhau. Các dạng này được phân các loại theo tính năng dược hễ học như trong bảng 1.

Bảng 1: Một số dạng insulin chính

Dạng insulin

Biệt dược gồm

số đăng ký lưu lại hành

trên Việt Nam

Nồng độ

Thời gian

khởi phát

tác dụng

Thời gian

gia hạn

tác dụng

Chất tương tự như insulin

tác dụng khôn cùng nhanh

Apidra

Dung dịch tiêm

100 IU/ml

10-20 phút

2-5 giờ

Insulin tác dụng nhanh

Actrapid HM

Dung dịch tiêm

100 IU/ml

15-30 phút

4-8 giờ

Insulin phân phối lờ lững

(insulin mức độ vừa phải hoặc NPH)

Insulatard FlexPen,

Insulatard HM

Hỗn dịch tiêm

100 IU/ml

1-2 giờ

10-16 giờ

Chất giống như insulin

chức năng lừ đừ (insulin glargin

tốt insulin detemir)

Lantus,

Lantus SoloStar

Dung dịch tiêm

100 IU/ml

1,5 giờ

22-24 giờ

Hỗn phù hợp insulin buôn bán chậm/

hóa học tương tự insulin

NovoMix 30 Flexpen

Hỗn dịch tiêm

100 IU/ml

15 phút

12 giờ

Hỗn hợp insulin cung cấp chậm/

insulin nhanh

Mixtard 30,

Mixtard 30 FlexPen

Hỗn dịch tiêm

100 IU/ml

30 phút

12 giờ

Lúc bấy giờ, tất cả những dạng insulin rất nhiều được chế tao với độ đậm đặc 100 IU/ml.

Trên bệnh nhân không bị ĐTĐ, insulin được máu ra tiếp tục với con số cân xứng với lượng thức ăn uống lấn sâu vào và cân xứng với nhu cầu của khung hình (hình 1).

Với dạng hỗn hợp insulin, con số sau tên tmùi hương mại của thuốc biểu đạt tỷ lệ Tỷ Lệ insulin chức năng nhanh hao trong hỗn hợp.

Cơ chế tính năng - Đặc tính dược lý

Insulin là 1 trong những hormon bao gồm bản chất protein, được ngày tiết ra do tế bào beta của hòn đảo tụy Langerhans. Insulin gồm vai trò làm cho bớt con đường huyết trải qua nguyên tắc tăng tài năng áp dụng glucose của những tế bào, đặc biệt là tế bào cơ.

Trong trường hòa hợp giảm phân phối insulin, yêu cầu tiêm một dạng insulin tín đồ hoặc một hoạt hóa học tương tự như insulin được cấp dưỡng bởi công nghệ sinch học. Sau khi gắn vào receptor sệt hiệu của insulin, thuốc tất cả tác dụng làm bớt đường huyết. Receptor insulin biểu lộ hoạt tính enzym trải qua tyrosin kinase, trường đoản cú kia, có tác dụng tăng hoạt tính của những hóa học tải glucose vào tế bào cơ, tế bào gan với mô mỡ chảy xệ để gửi hóa glucose. Insulin là chất không thể không có để vận tải glucose qua toàn bộ các màng tế bào. Insulin có tác dụng tăng dự trữ glycogene cùng kích say đắm giáng hóa glycose theo chu trình hiếu khí vào tế bào cơ. Tại gan, insulin làm tăng tổng hợp glycogene cùng những acid bự. Ở mô mỡ, insulin có tác dụng tăng dự trữ lipid, tạo nên ĐK đến quy trình tổng phù hợp protein với tất cả tác dụng chống chế tác thể ceton vì chưng có tác dụng giảm quy trình phân giải với lão hóa các acid Khủng.

- Insulin công dụng nkhô giòn.

- Insulin công dụng mức độ vừa phải hay insulin chào bán lờ lững, hay được điện thoại tư vấn là NPH. Insulin NPH (Neutre Protamine Hagedorn) là 1 trong dạng láo dịch chiếm được Lúc trộn lẫn insulin fan và protamin với 1 lượng bé dại kẽm và phenol (hoặc metacresol) để chế tác thành hỗn hợp không tan sống pH sinch lý.

- Các hóa học giống như insulin công dụng lờ lững. Insulin glargin (Lantus) là 1 trong hóa học tựa như insulin tín đồ ít tan làm việc môi trường pH trung tính tuy thế hoàn toàn tan làm việc pH acid của dung dịch tiêm Lantus (pH 4). Sau lúc tiêm vào tế bào dưới domain authority, hỗn hợp acid được dung hòa, làm kết tủa các vi đái phân giải pchờ insulin glargin từ tốn cùng với con số nhỏ dại nhưng lại kéo dãn. Do kia, con đường biểu diễn độ đậm đặc theo thời hạn bình ổn, ko thấy được đỉnh nồng độ và thời hạn tính năng của thuốc kéo dài hơn.

“Insulin người” là biện pháp Call để chỉ dạng insulin gồm chứa một chuỗi acid amin hoàn toàn tương tự như insulin vào khung hình. “Các hóa học tương tự như insulin” là những hoạt hóa học đã làm được thay thế sửa chữa một vài team acid amin nhằm biến hóa đặc tính lý hóa và rượu cồn học của quá trình hấp thụ thuốc dưới domain authority.

Mục đích của phác đồ vật điều trị bằng insulin

Phác đồ dùng insulin được chắt lọc hướng về nhiều mục tiêu khác nhau:

- Tái thêm vào lượng insulin mô rộp tương xứng duy nhất nút bài tiết insulin sinh lý:

+ Nồng độ insulin nền được bảo trì bất biến khi không có năng lượng hấp thụ vào khung người.

+ Nồng độ insulin đạt đỉnh sau mỗi bữa tiệc.

- Giảm tđọc các cơn hạ mặt đường huyết:

Khi mật độ con đường huyết đã đoạt ngưỡng thông thường, Việc áp dụng dung dịch thỉnh thoảng có thể dẫn đến những cơn hạ con đường huyết. Cách sử dụng insulin đề xuất phù hợp để tránh khỏi những cơn hạ con đường máu này.

- Phác đồ insulin cần phải cân xứng với:

+ Thể ĐTĐ.

+ Tuổi của bệnh nhân.

+ Mục tiêu điều trị.

+ Mức độ chuyển động thể lực của bệnh nhân.

Dược hễ học tập của những dạng insulin

Các các loại insulin không giống nhau hầu hết về công dụng dược động học với thời hạn tác dụng (hình 2), bao gồm:

- Chất tương tự insulin chức năng khôn xiết nhanh hao.

Chỉ định

Liệu pháp insulin được chỉ định và hướng dẫn trong các ngôi trường đúng theo sau:

- ĐTĐ typ 1 (phụ thuộc insulin).

- ĐTĐ vào thai kỳ.

- ĐTĐ typ 2 sau khoản thời gian đang điều chỉnh chính sách ăn, lối sống với áp dụng phối hợp những thuốc hạ con đường tiết mặt đường uống mà vẫn ko kết quả.

Chống chỉ định

Chống hướng dẫn và chỉ định insulin trong trường phù hợp hạ đường huyết.

Phú nàng bao gồm tnhì và mang lại nhỏ bú

Insulin là loại thuốc điều trị tiểu tháo mặt đường nhất có thể áp dụng cho thanh nữ tất cả thai với cho nhỏ bú. Trong tnhì kỳ, cần điều hành và kiểm soát đường ngày tiết nghiêm ngặt để hạn chế nguy hại xảy ra các biến chuyển chứng trên tnhị nhi.

Tác dụng không muốn

Hạ đường máu

Tiêm insulin có thể làm cho tụt giảm mạnh với bất ngờ đột ngột nồng độ mặt đường máu, thậm chí hoàn toàn có thể dẫn mang đến hôn mê. Hạ con đường tiết là công dụng không mong muốn thường gặp mặt độc nhất vô nhị, biểu đạt bằng những triệu chứng sau:

- Suy nhược. - Nhức đầu.

- Cảm giác đói. - Rối loạn thị lực.

- Vã những giọt mồ hôi. - Lú lẫn.

Trong ngôi trường vừa lòng này, yêu cầu mang đến bệnh nhân sử dụng ngay lập tức một số loại đường phân bỏ nkhô cứng (kẹo, viên mặt đường, mứt) nhằm nâng cao nhanh lẹ các triệu hội chứng nhắc trên. Trong ngôi trường đúng theo nặng hơn hoặc mê man, hoàn toàn có thể đề xuất tiêm một thang glucagon.

Phản ứng dị ứng

- Phản ứng trên chỗ: xuất hiện thêm những dấu mẩn đỏ, phù hoặc ngứa ngáy khó chịu tại địa chỉ tiêm với đang hết sau vài ba ngày đến vài tuần. Phản ứng này có thể tương quan cho nhân tố không giống (các hóa học ngay cạnh khuẩn tạo kích thích, tiêm thừa nông, không thích hợp với các thành phần là chất bảo quản).

- Phản ứng toàn thân: thảng hoặc chạm chán rộng, có thể liên quan cho insulin hoặc metacresol. Hai hóa học này có thể tạo bội nghịch ứng body toàn thân, nlỗi cơn không thở được, thở khò khtrần, hạ huyết áp, tăng nhịp tlặng hoặc vã các giọt mồ hôi. Trong một số trong những trường hòa hợp, chỉ việc khám chữa bằng thuốc phòng histamin nhưng mà đa số cần chữa bệnh bởi adrenalin và glucocorticoid tiêm tĩnh mạch máu.

Loạn chăm sóc lipid

Có thể giảm bớt nguy cơ loàn dưỡng lipid (tăng sinc hoặc teo lớp mỡ chảy xệ bên dưới da) bằng phương pháp thường xuyên biến đổi địa chỉ tiêm.

Tăng cân

Insulin hoàn toàn có thể gây tăng cân vày tác dụng kích mê say quá trình nhất quán.

Tương tác thuốc

Nguy cơ hạ đường huyết

Nguy cơ hạ đường ngày tiết hoàn toàn có thể tăng lên khi thực hiện insulin đồng thời với các thuốc sau:

- Aspirin với những dung dịch không giống trực thuộc team salicylic (đặc trưng khi sử dụng liều cao).

- Thuốc ức chế men chuyển.

- Rượu ethylic (khuyến cáo không nên dùng bên cạnh đó với insulin) bởi bao gồm nguy cơ tiềm ẩn cao xẩy ra hạ con đường huyết. Cần tách những loại đồ uống có đựng đụng cùng những dạng dung dịch có đụng.

- Các thuốc chứa hẹn beta, độc nhất vô nhị là một số loại ko tinh lọc bên trên tyên ổn nlỗi propranolol bởi vì bản thân những dung dịch này cũng khiến hạ mặt đường huyết. Hình như, những dung dịch chẹn beta còn bịt bao phủ các bội nghịch ứng thần ghê thực đồ vật vào cơn hạ con đường ngày tiết (tấn công trống ngực, nhịp tim nhanh, vã mồ hôi).

Trong trường hợp yêu cầu kết hợp những thuốctrên với insulin, buộc phải dặn dò kỹ người mắc bệnh và bức tốc thống kê giám sát con đường ngày tiết.

Nguy cơ tăng con đường huyết

Một số thuốc có thể gây tăng đường huyết:

- Thuốc an thần tởm (clorpromazin): vị Khi sử dụng liều cao rất có thể có nguy hại tăng đường máu.

- Danazol: không nên sử dụng thuộc insulin do gồm nguy cơ tiềm ẩn gây tăng đường máu và có thể khiến lây nhiễm toan ceton.

- Các dung dịch gồm đựng tá dược là đường (lactose, sacarose…).

- Các hormon bản chất progesteron liều cao.

- Glucocorticoid.

- Các thuốc kích ưng ý beta 2 (salbutamol, terbutalin…).

- Lợi tè thiazid cùng lợi tè quai.

Trong các trường hòa hợp này bắt buộc giải thích kỹ trước cho người mắc bệnh, bức tốc tính toán con đường máu và con đường vào thủy dịch để chỉnh liều insulin phù hợp.

Các chế phđộ ẩm kết hợp các dạng insulin khác nhau

Lúc bấy giờ, hỗn hợp những dạng insulin được đóng góp trong số lọ thuốc tiêm, ống nạp sử dụng mang lại cây bút tiêm hoặc dạng bút tiêm đã bao gồm sẵn insulin. Insulin ở trong team chức năng chậm chạp trong các dạng kết hợp này luôn luôn là insulin NPH. Tuy nhiên, vào một số trường phù hợp vẫn nên phối hợp những dạng insulin nhằm hiệu chỉnh liều của từng loại insulin nkhô cứng cùng chậm trễ. Trong trường vừa lòng này, đề nghị tuân thủ một trong những phương pháp sau:

- Không kết hợp các các loại insulin có pH không giống nhau và của những nhà phân phối khác nhau.

- Không pha trộn đụng hoặc những hỗn hợp tiếp giáp trùng với insulin.

- Không trộn insulin cùng với những dung dịch tất cả cất tác nhân bao gồm tính khử (các thiol, muối hạt sulfit…) bởi hoàn toàn có thể có tác dụng phân diệt insulin.

- Trong trường thích hợp pha insulin thủ công bằng bơm klặng tiêm, trước tiên, đề xuất lấy các loại insulin nằm trong team tác dụng nkhô cứng (nhằm tách đầu bơm kim tiêm dính lại insulin thuộc nhóm công dụng chậm), tiếp đến rước insulin nằm trong đội chức năng chậm chạp sau khi đang nạp vào vào ống insulin chậm rì rì một lượng khí tương tự cùng với số đơn vị sẽ đúc rút.

pH và insulin

- Bản thân insulin gồm pH trung tính trong vòng 7 mang đến 7,8.

- Insulin glargin (Lantus) gồm pH là 4.

- Insulin mất hoạt tính sinh sống pH > 7,5.

- Tinch thể insulin protamin (NPH) tung ở pH acid.

Đối cùng với bệnh nhân ĐTĐ typ 2, có thể phải áp dụng thêm insulin nếu như vấn đề điều chỉnh chế độ ăn, lối sống cùng sử dụng các dung dịch điều trị tè toá đường đường uống ko bảo đảm an toàn được độ đậm đặc HbA1c mục tiêu. Có nhiều cách áp dụng insulin trong ĐTĐ typ 2.

- Phác đồ dùng insulin 1 lần tiêm (sơ đồ gia dụng “Bed-time”): bảo trì thuốc điều trị ĐTĐ con đường uống với bổ sung cập nhật thêm 1 insulin chậm rì rì hoặc chào bán lờ lững buổi tối. Thuốc đã đẩy mạnh kết quả trong trường hợp mặt đường tiết thời gian đói cao.

- Phác đồ dùng insulin 2 lần tiêm: tiêm dạng các thành phần hỗn hợp insulin buổi sớm với về tối. Trong trường phù hợp phòng insulin, rất có thể bảo trì metformin. Cách này hay được hướng dẫn và chỉ định cho người cao tuổi để dễ ợt vào quy trình sử dụng, nhưng mà hay cực nhọc kiểm soát và điều chỉnh liều vày chế phẩm được kết hợp sẵn.

- Phác đồ insulin 3 hoặc 4 lần tiêm:

+ Phác thứ insulin 3 lần tiêm (tiêm dạng hỗn hợp vào buổi sớm cùng buổi tối, tiêm một chất giống như insulin công dụng nkhô hanh vào buổi trưa).

Xem thêm: Em Xin Hỏi Cách Bố Trí Thép Cột 2 Phương, Nguyên Tắc Bố Trí Thép Dầm Cột Trong Xây Dựng

+ Phác đồ gia dụng insulin 4 lần tiêm, thường được Hotline là chính sách “insulin cơ phiên bản - bữa ăn” (basal - bolus) (một hóa học tương tự insulin công dụng khôn xiết lừ đừ mỗi ngày và một chất tựa như insulin tính năng nkhô nóng vào từng bữa ăn). Cách này được áp dụng trong trường phù hợp người mắc bệnh trọn vẹn thiếu hụt insulin (quan trọng đề xuất bổ sung insulin vào mỗi bữa ăn).

- Chỉ tiêm một chất giống như insulin tác dụng chậm: thường được sử dụng cho các ngôi trường phù hợp hạ đường huyết đêm tối với tăng đường ngày tiết sau bữa ăn.

Quy định kê đơn:

Trong ĐTĐ typ 1, phác hoạ thứ insulin rất cần phải áp dụng ngay lập tức để khắc phục triệu chứng thiếu hụt insulin. Sơ vật insulin cơ bạn dạng - bữa ăn mô rộp buổi tối ưu duy nhất sự huyết insulin sinch lý vào khung hình. Chế độ này rất có thể tiến hành trải qua nhiều lần tiêm hoặc qua 1 bơm tiêm insulin đặt bên dưới domain authority.

Bơm insulin là 1 dạng dự trữ insulin có đựng chất giống như insulin tính năng nkhô nóng nối cùng với mô bên dưới domain authority bởi một catheter hoặc ống dẫn. Việc tiêm insulin được duy trì với vận tốc nền đã làm được chương trình hóa tuy thế cũng rất có thể bơm theo nguyện vọng cùng với một lần uống cao vào thời gian trước bữa tiệc (bảng 2).

Bảng 2: Điểm lưu ý của dạng bơm insulin vào thực tế

Ưu điểm

Nhược điểm

Cứ đọng 3 ngày lại chũm catheter, tránh buộc phải tiêm các lần.

Giảm nút xấp xỉ con đường ngày tiết và nguy cơ tiềm ẩn hạ mặt đường huyết (bất biến hơn, có thể chương trình hóa với nhiều vận tốc khác nhau…).

Nguy cơ truyền nhiễm toan ceton vì chưng không tồn tại lượng dự trữ insulin dưới da. Cần định lượng đường máu ít nhất 4 lần mỗi ngày với cần định lượng tức thì ceton lúc nồng độ con đường máu ở tầm mức > 13,9 mmol/l.

Nguy cơ lây lan khuẩn ở đoạn đặt bơm (nguy cơ thấp).

Chỉ định

Chống chỉ định

ĐTĐ tạm thời hoặc kỉm ổn định với chính sách tiêm các lần.

ĐTĐ typ 2 cùng với triệu chứng phòng insulin nặng trĩu.

ĐTĐ nghỉ ngơi các đối tượng:

- Trẻ em, thiếu thốn niên.

- Có thời hạn thao tác làm việc tiếp tục đổi khác.

- Phụ phụ nữ gồm tnhị.

- Có trở thành bệnh cấp cho cần phải định hình mặt đường tiết một giải pháp tối ưu (bệnh án thần ghê đương nhiên đau, loét lòng bàn chân…).

Bệnh nhân tất cả vụ việc về tâm thần.

Bệnh nhân ko chăm chú mang đến vụ việc từ giám sát mặt đường máu.